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  张凡能说什么呢，不太好搭话。不过麻醉科的主任接话道：“迪大的院长舍得批评你吗？我听说你前几天都被请到首都去做手术了。边疆普外您是这个。”说着话把大拇指竖了起来。

  “嗨！惭愧啊，你们知道我去首都做的什么手术吗？”老李一脸的尴尬。

  “怎么了！”张凡也好奇。张凡要去帮忙，做一些术前准备，可让老李拉着不让干。

  “边疆一位身份特殊的领导，不知道怎么回事，患上了肝包虫。当时诊断的时候就是我给诊断出来的。我当时就建议他做手术，他说回去考虑一下。结果一周后，首都中庸的陈老给我打电话，说有个肝包虫手术要我飞过去做一下。虽然咱是边疆医院，可肝包虫手术，说真的，别说华国了，估计全世界也算是顶尖的了。”

  麻醉师捧哏般的问道：“然后呢。”

  “然后就尴尬了！我急死忙活的飞过去一看，嗨!这不是熟人吗，就是那位，他也尴尬，着千里迢迢的，哎！”

  几个人聊天等着术前准备，老李带来的两个博士就有点不是很乐意了。他们在迪大附医，几乎都不用干这些事情了，结果来到一个小小的市医院，竟然开始干起了住院医的活，而且最可气的，主刀竟然是个比他们年纪更小的小医生。

  他们在一个省的高端医疗界已经摸爬滚打了不下七八年了，今天这种手术，说是一个边疆小市的小医生能主刀做下来，真的不会相信，这个彻底颠覆他们为之奋斗了十几年的学历。

  五年本科、三年研究生、两年的博士，可结果呢，估计也就是个本科毕业的兔崽子，坐在哪和他们的导师聊天打屁，而且看样子，他们的导师还有点讨好的味道！难道我们的书白读了吗！

  能被导师带出来做手术的，而且还是这种重要的手术，都是学霸加技术尖子，好些个虽然都是博士了，可连器械认不全的也很多。

  虽然不满，可导师在坐，就是有天大的不满都不会表现出来，上台看吧。对于还是在读的博士，天大地大导师最大。

  手术开始，麻醉好后，张凡上台子。现在的张凡真的牛了，在一个地区的市级的医院，穿手术衣服能让手术的护士长巴巴的赶来给他穿，真的牛了。一般的科室主任都没这个待遇。

  “张医生，今天你准备什么入路。”李教授问道，张凡太稳了，你不问他，他不会和你主动说什么的。这样让李教授有点郁闷，一个多少年的教授主动去询问一个低年资的医生，真的有点脸红！

  这其实也是冤枉了张凡，他也是觉得自己一个小医生，主动去给教授级别的医生谈手术，有点怪尴尬的，正真的一个技术宅，没救了！

  “常规入路吧。李教授我们开始手术？”张凡问道。

  “开始，开始！”直接是尬聊，两人都很尴尬。

  “接通镜头、接通耳麦！连接会议室！”技术科的工作人员，看着手术医生们开始手术后，就打开了电源，通知了出去。

  “好了，手术开始，请大家多多指教！”欧阳放下话筒，坐到她了的位置上。

  当画面出现以后，在座的一些医生们，不由自主的发出一声“咦！”本来他们以为是市医院的普外主任，结果一看，是个不知名的医生，而且是一个特别年轻的医生，惊讶都连嘴都合拢不了了，这些特别惊讶的医生其实都是市区其他医院的医生。

  县上的医生也很惊讶，没想到被他们图利益而请的张医生，竟然能做这种级别的手术了，有些人不由自主的说道：“张凡！张医生！”而且这样说的人还不少，一年的时间，张凡已经在县上很有名气了。

  短短的一年，在周边的县医院，张凡已经闯出了自己的一片天空，虽然有系统的帮助，可没有强大的肝，和能放弃一部分利益的做法，张凡绝对不会有今天的名气。

  当这种声音汇集起来的时候，会场里面的人都知道了，主刀是张凡！

  手术开始，张凡做的飞快。这个手术已经很熟练了，而且李教授看过张凡的肝巨大肿瘤切除手术后，晚上躺在床上，也不知模拟了多少次。这就是人才，不断进步的人才，为什么他们能屹立在一个省的医疗界顶峰，没有吃苦精神，靠熬资历，哪是你想多了~！

  张凡做的快，李教授也不差，另外两个博士也不是白给的。各种拉钩，各种做好手术视野，做的相当的给力，几乎可以和系统中的助手相比了。

  因为是观摩手术，术者之间几乎都不怎么交流，全程静默，而且他们这个级别的医生，也无需交流，下一步要干什么，更本无需张凡提点。

  进入腹腔，张凡速度慢了下来，进入腹腔就不能图快了，慢就是快，普外大佬经典的口头禅。开始一点点结扎、止血。

  手术室的护士长亲自给张凡当巡回！观摩大厅里，当手术进程到腹部，大家看到巨大的肿瘤时，不由自主的轻呼出了声音，太大了，位置这么居中，这种手术，别说做了，就连外科教课书上都明明白白的写道：“不适手术！”

  可现在，颠覆他们世界观的手术来了，这就是边疆的小地方，医生的悲哀，被奉为经典的说法或者做法，说不定已经过时了！可他们并不知道！

  “这手术做完，患者能不能下手术台都是一说，真的！这个李教授也有点胡闹了。”市里另外一个医院的普外主任对另一个主任说道。

  “估计不会，没有十分把握，你以为欧阳会这么大张旗鼓吗？手术我不知道成不成，不过我知道的是这个女人很厉害。绝对不会有事。”

  一点点的剥离，一点点的止血，肿瘤的的可怕之处就是组织界限不清，要切除一个一cm的肿瘤，你最少的切除周边五cm甚至更多的正常组织。

  天赋一般，智商一般的张凡，终于走到了地区市医院这一级别的顶峰了，这台手术的就是他的证道之路。

  当年毕业恍然无助的他，羡慕别人有个好爹的他，骑着自行车满世界找工作的他，终于没有白付两年时间的光阴，这个时候，在这个手术台上，精神高度集中的他，已经走在了同龄的人前列。

  苦心人天不负，只要你去奋斗，去拼搏就算是在泥坑、雨中，可迟早会爬出去，迟早会看见彩虹，不要等！不要靠！靠山山倒、靠人人倒，只有自己的强大才是真的强大。

  两位迪大附属医院的博士，呼吸都不畅了，他们知道这个术式是谁发明，他们清楚这个术式的高明之处，更加知道这个术式的难度。

  今天，就在今天，茶素市市医院里，一个小小的本科住院医，给他们上了一课，终身难忘的一课，什么是精准手术、什么是精准的肝癌手术。老李体会最深，上一次是旁观者，这一次是参与者，手术难吗！真的难，估计没有几十台这样的手术，他估计还单独做不下来。

  因为肿瘤太大了，位置太居中了，一个小小的不经意，不是肝衰竭就是肿瘤清除不干净，这种手术的失败可没有让你重来一次的机会，一旦失败不是死亡就是肿瘤癌细胞的扩散！

  慢慢的，当最后一刀切下的时候，张凡说话了。

  186 不明觉厉

  “病号的肿瘤扩散了！”

  “ct上没看到！”李教授头发都惊的竖起来了。

  “肝肿瘤的外膜已经破溃了！”张凡一刀切下去的时候，发现了破溃的肿瘤外膜有一个小口。肿瘤可恶就在这一点，只要有一点点破溃它就能转移到其他地方。而且这个破溃估计就是在做完ct后的几天时间内破溃的！

  要是真的转移了，这台手术就是典型的手术完美，病人要挂的手术！

  “清扫周边的淋巴？”李教授迟疑的问道。癌症的可怕就是这样，转移还是没转移谁都没办法确定，只能一刀切，把怀疑的组织全部清除。好处是不用担心转移了！坏处是几乎把器官基本的循环都给切没了，一旦出现意外清扫过的器官连个代偿功能都没有，而且肝脏这个器官又特别复杂，上下血管联通四处，还是一个分泌加解毒功能的器官。肝脏出问题，弄不好大脑就出问题！

  张凡略一思考，然后轻轻的把肿瘤放在弯盘中说道：“清扫吧！”他也不放心，这种事情谁都不敢保证，损伤大总比要人命好吧！

  会议室的观摩医生们都在纳闷，因为这种手术观摩只能看到影像而听不到手术医生的谈话，前期张凡的手术给他们太多的惊讶了，这么大的肿瘤切割后，患者的生命体征竟然还特别平稳，当看到巨大的肿瘤被拿出来的时候，大家都震惊了。

  可他们不知道的是，手术室的张凡和李教授正在做一个艰难的选择题！最后张凡下决心了，继续！

  “血压、呼吸多少？”张凡回头问道。

  “张医生，90/70mmhg，呼吸20！”麻醉科的主任说道。

  “降压！能降到多少降多少！”张凡说道。

  “好！”

  血压下降，出血减少，坏处也显而易见，各大器官随时都有衰竭的可能。所以这就是在钢丝上跳舞，跳好了是漂亮，跳不好就是出人命。

  继续手术，开始清扫。老李一看张凡都开始手术了，也不纠结了，毕竟这台手术张凡是主刀，而且张凡的决定是最安全的。

  会议室观摩的医生，几乎没人发现出问题了，毕竟这种手术一般基层医生说不定一辈子也遇不上一台。肝门附近的淋巴，能清扫的张凡全部清扫干净。尽量把这一地方做干净，尽可能的杜绝肿瘤的转移性。手术做完，张凡对李教授说道，等患者伤口愈合后，还是做一做放疗吧！

  肝癌手术成功的切除后，五年内还是会有很大几率的转移复发，而且这种怀疑转移的手术有更大的几率转移，五年成活率估计不高。这也是医生的无奈，水平再高，还是会有意外发生。医学的难度就在此处，训练千般，可病情会有万变，这就考量了一个医生的综合素质。近几年华国也发觉了，这是国内医生普通存在的问题，头疼只能治头，脚疼只能医脚的弊端。

  手术做完，就要去做现场报告了。虽然肿瘤有一点破溃，可这个手术做完后，绝对比什么放化疗效果好，而且相对于肝移植手术也有巨大的优势！就是有点不太完美。

  现场报告，张凡第一次！说不紧张是不可能，本来张凡想让李教授上去，可李教授怎样都不上去，他还是要脸的！两个一起来的博士羡慕的看着张凡，手术水平高不说，而且医院的领导肯如此搭台子的提携，真的羡慕！

  这种报告最是能让一位医生扬名，只要这场报告结束后，茶素市包括附属的县乡医院的普外科，都会把张凡当成肝脏手术第一人！医生的名气最开始也就是从医生之间相互传递出来的。

  “各位领导、老师、同行，欢迎在百忙中抽出时间，来我院参与此次手术的研讨会，在这里我先说说具体的想法和手术操作！~”张凡谦虚的说道，本来议论纷纷的会场安静了下来，虽然手术很震撼，真正看懂的没几位。现在张凡要现场解释，搞普外的医生都不会放过，虽然听过后，也做不了这台手术，可绝对能对肝脏手术有一个巨大的提升。

  “肝脏，人体最大也是最重要的消化器官，重约一千克，是人体除了皮肤外最大的内脏器官，肝脏几乎都被肋骨保护，只有在胸骨下方的一部分能在身体表面触及到。”张凡简单的介绍了一下肝脏，然后就开始进入正题。

  “肝脏肿瘤术后成活率不高，术后五年死亡率可以高达百分之六十，为何如此之高呢，这就要提及一个名词，肝小窦！”说着话张凡转头想要找一块黑板，结果会议室没准备。

  能干器械商的大区经理，是干什么的，就是察言观色的高手，张凡稍稍一个转头，稍稍一个犹豫，她就看出了问题，然后悄悄的上去，问道：“张主任，您有什么要求吗？”

  “有黑板之类的东西吗，我想写点东西。”这不是张凡装逼，而是他真的想写出来，讲出来，他想把他的经验想法分享给大家。其实他不知道，这就是一种境界的提升！和穷则独善其身达则兼济天下是一个道理，没有一个宽广的胸怀想要在技术领域去攀登顶峰几乎是不可能的。

  张凡这样一说，欧阳也听到了，她手一挥，院办的干事带着几个人把医院大门口的大黑板给抬了上来，有多大？就是那种长七八米，高有两米左右的大型黑板！这黑板还是年代的产物!

  张凡拿着粉笔开始画了起来。医学，有时候用言语表达不明白的时候，可以用画图来表示，这就是老鲁同志为什么学不好医学的关键了，他忙着写字了，不会画画！

  张凡用红色的粉笔和蓝色的粉笔画了一个大大的肝小叶解剖图，在座的几乎都是有点资历的外科医生，张凡一手肝小叶解剖图直接让在坐的脸红，这手图画真的漂亮直观。

  张凡从中心静脉开始讲：“肝脏三连管，分别为小叶间动脉、小叶间静脉。小叶间胆管，小叶间肝脏静脉又分出肝血窦进入下腔静脉，肝癌手术的难点就在于，肝脏内部血管极其丰富，四通八达，肿瘤可以随着血液进入脑部、肠道、胃部、甚至能转移到子宫。”

  张凡越讲越熟练，越讲节奏越快，这一个系统的回顾，也让他开始把肝脏系统的知识融会贯通，“那么格里森鞘内的胆管也是一个潜在的忽略点，我翻阅了近十年的肝癌循证医学数据，这个点是目前我们最容易忽略的地方。”这个数据来源于系统，张凡信手拈来，可对于在座的各位就是纯粹的暴击，十年数据先不说去看了，就是收集都是一个很困难的事情。而这个循证医学是华国最不重视的一个科目。

  循序渐进，越来越难，当张凡讲到肿瘤切除的手法时，已经劝退了百分之八十的医生。这个讲解虽然特别细致，可脱离课堂多少年的医生们真的很难听的懂，基层医院的医生更注重临床而轻视基础，所以华国基础庞大的基层医院很难走出什么出名的医生。脱离基础知识想要在更高的领域有建树是没有可能。

  而李教授和两位博士却听得津津有味，这些知识虽然他们也知道，可从来没有人这样系统的收集汇总提炼，这是真正的精华！

  “当肿瘤侵犯肝门的血供系统时，我们现在的治疗就是去栓塞，去姑息治疗！我有个想法，何不如去再造呢，虽然损伤极大，可生存率极高，清扫肝门脉管后，我认为五年的生存率可以提升百分之三十！”

  讲到这里的时候，李教授举起了手。在地县的市级医院，他如同小学生一样，规规矩矩的举起了疑问之手，这就是对知识的尊重，对知识的渴望，因为张凡说的这个方式他从来也没想过，也不敢想，太难了！

  “张老师，那么我有一个疑问，如此巨大的脉管如何保障器官不衰竭？还有如何保障肝肿瘤细胞不转移。”李教授非常客气的问道。

  张凡已经进入了一个思考的状态，对李教授的态度没有注意，可下面的医生、器械商却注意到了，能让李教授叫老师，估计在边疆也就张凡了！牛吗！太牛了！

  “先栓塞，大面积的栓塞，然后要快速的选用桡动脉去替换肝门脉管，在显微镜下缝合，保障功能健全后，再去疏通。”

  “有试验数据吗？而且如何保障能快速的缝合？纤维缝合时间过长，栓塞的肝脏多久会出现衰竭。”李教授问道，这个话题问道关键点了。

  这个疑问张凡也是考虑了很久很久，大量的系统训练后再结合自学，张凡有了一点自己的想法。

  “数据没有，不过快速缝合我可以做到！”虽然没有数据，可张凡说的很自信，这就是实力的表现。一句话就把老李给震住了！“我能做到！”

  “一个普外的医生竟然能纤维缝合血管，而且还能保证很快的速度。”老李坐下后不可思议的想着，张凡如此高的肝脏手术水平，而且他的这个年纪，应该时间全部都花费在肝脏上啊，那么从哪来的快速纤维手术技术呢！

  张凡继续着他的演讲，越讲越兴奋。器械商的大区经理开始打电话，给她的老板：“韵总，今天的观摩会很成功，而且我发现了一个技术超牛的年轻医生，今天主刀手术不仅是他，而且现在他在讲课，我虽然听不懂，可也能感觉出来，李教授已经被他给折服了！我想让您亲自来和他沟通一下，毕竟他还很年轻。”

  “多大？”电话另外一头，一个非常年轻的声音传了出来。

  “二十多少岁，最多二十五岁。具体的我详细再打听落实一下！”

  “你确定，他已经把老李给折服了？”

  “确定，如果您不放心，可以侧面和李教授打听一下。”

  “好的，我知道了！”挂了电话，远在首都一位年轻女人在沉思，边疆高层换届，她也是第一次进入了边疆市场。

  这个医疗器械就哪几样东西，国外的奸商也非常有一套，你没有实力就是再多的钱也不会给你代理，如果你非常的有实力，代理费就算不要也可以给你一个大区代理。而且这个区域划分很明确，每几年就会换一次，有很多老人离开，也就有多少新人进入，如果关注一个顶级器械商的经营范围，你或许可以略微看到一点政治上的东西。

  器械商再牛，也得有人去用，而且一个省的顶端医生也就那么几个，想要全面打入一个省的医疗市场，官方第一，专家第二，这个没有任何的疑问。

  结束了，终于结束了。张凡长长的顺了一口气候，说道：“这就是我对肝癌的一点点浅见，请各位专家老师不吝赐教。”

  这话一说，竟然冷场了！是啊能不冷场吗，这里不是研究院、不是省里的附属医院，在做的大多数都是县乡的医生，张凡讲的东西，大多数医生都听不懂，不是他们不努力，而是没有条件。

  大约有个二十来秒的时间，李教授站了起来，带头鼓掌！欧阳也赶紧站了起来鼓掌，虽然在会议中端以后，她就已经听不懂了！可这个一点都不影响她的骄傲！

  全场起立鼓掌，虽然大家都很迷惑，今天到底讲了个什么呢？

  会议结束，器械商忙着去招待县乡的医生去参加宴会，而李教授拉着张凡找了一个茶楼，两人对坐而谈！

  187 巨头和土鳖

  不知道从那一年开始，茶素市忽然兴起了好多好多茶楼，装修大气上档次，当然了收费也不便宜，一壶最便宜的茶水，也不下八十元。据说是什么悬崖边的一颗茶树上采摘的，一年就几两！泡茶的姑娘很会聊天，一边慢慢的表演茶艺，一边努力的推销着她们店的小吃!

  在医院干几年后，稍微有点技术的医生，都有一个通病，就是不喜欢吃外面的饭，不管小吃店也罢，大酒店也罢，因为见过太多，关于吃而产生的疾病。泌尿科的医生不吃腰子，肝胆外的不喝酒，呼吸科的不抽烟！

  终于泡好了茶后，等泡茶的小姑娘出门后，老李端着茶水说道：“二十年前，我是边疆第一批去的岛国进修的医生，也是最后一批，当时日本的医疗给我巨大的影响，他们国家的医疗环境和水平，一切都是那么的先进，一切都是那么的高端。”

  张凡默默的喝着茶，听着对面的教授回忆往事，张凡没想到李教授会对着他追忆往事。

  “你知道吗，当我第一次进日本手术室，见到全自动手术床的时候，我当时的那个心情，一股的酸甜苦辣涌了出来，还没办法说出来！岛国医疗讲究一个系统性，中医的理念正真的让他们学到了精髓，他们一个医生最多管理八个病人，而且这个病人从入院开始，所有的检查和治疗，都是管床医生亲自去做。而我们呢！今天学苏联，明天学美国，虽然也在前进，可相对岛国人，我们还是失去了自己的根本。我们现在的医生也罢，病人也罢，几乎都是流水线的产品，没有特色没有针对性！”说完，他凝视着张凡。

  “可能是我们人口众多吧！”

  “不！是理念和观念的问题。我上个月去首都学习，听说医改又要变动了，而且这次是对医院和医生的大动作。特别是对年轻医生的大动作。”

  “总不会让年轻医生去继续上学吧。”张凡好奇的问道，什么岛国不岛国，他一点都不在意，太远了~！